××××人民法院

委托调查函

（委托其他法院协助调查用）

（××××） ×行×字第××号

××××人民法院：

我院受理×××诉×××……（写明当事人姓名或者名称和案由）一案，因……（写明需要委托调查的理由），特委托你院协助调查下列提纲中所列举的事项，并将调查材料和其他需要说明的问题尽快函复我院。

××××年××月××日

（院印）

附：调查提纲

【说明】

一、本函供各级人民法院在审理行政案件中，委托其他法院协助调查时使用。

二、本函发出时，必须附调查提纲，写明调查的项目和要求。