兹委托姓名：______身份证号码______，为本人与 ______离婚纠纷案的特别授权代理人。
代理权限：
代为联系、交涉、调解；代为调查、提供证据；代为起草、签署包括诉状在内的有关文书；代为签收有关诉讼文书；代为起诉；代为出庭；自行和解；接受调解；代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为申请变更、增加被告或第三人；提起反诉；提起上诉；代理二审；申请撤诉；代为申诉，代理再审、重审；
委托人：
受托人：
201 年 月 日
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